Yasal Sağlık Sigortasında (GKV) Prim Borçları
Yasal sağlık sigortasına olan aylık primim ne kadar?
Aylık ödenmesi gereken sigorta primi, sigortalı kişinin gelirine göre hesaplanır.
Primimi kim öder?
Çalışanlar için primin yarısı işveren tarafından karşılanır, brüt maaştan otomatik olarak kesilir ve sağlık sigortasına aktarılır.
Gönüllü sigortalı olan üyeler ise primlerini kendileri karşılamak ve aylık olarak sağlık sigortasına ödemek zorundadırlar.
Primimi ödemezsem ne olur?
Ödemenin geciktiği her ay için, gecikmiş tutarın % 1‘ i oranında gecikme cezası ödenir.
Eğer 2 aylık prim borcunuz birikmişse ve yapılan ihtara rağmen ödemezseniz, sağlık sigortası kapsamındaki haklarınız askıya alınır. Bu durumda, yalnızca akut hastalıklar, ağrılar, gebelik ve doğum durumlarında sağlık sigortası hizmetlerinden yararlanabilirsiniz.
Ancak aile bireylerinizin eş sigortalılık durumu varsa, onların tam kapsamlı sigorta güvencesi devam eder.
Sağlık sigortası hizmetlerinden yeniden tam kapsamlı olarak faydalanabilmeniz için şu durumlar geçerli olmalıdır:
- SGB II veya SGB XII kapsamında yardım alıyorsanız,
- Borçlarınızı ödediyseniz,
- Sağlık sigortasıyla taksitli ödeme anlaşması yaptıysanız veya
- Hakkınızda bir iflas prosedürü başlatıldıysa.
Yasal sağlık sigortası zorunluluğu nedeniyle sigortanızı iptal ettirmeniz artık mümkün değildir!
Sağlık sigortası, primlerinizi zorla tahsil etmek için (örneğin maaş haczi veya hesap haczi yoluyla) işlem yapacaktır.
Ayrıca, sağlık sigortaları, prim alacaklarını sigortalının haklarıyla veya diğer sosyal yardımlarla (örneğin emekli maaşı) mahsup edebilir.
Prim Borçlarımı Nasıl Ortadan Kaldırabilirim?
Prim alacakları zamanaşımı süresine tabidir ve tahakkuk ettikleri takvim yılının bitiminden itibaren 4 yıl içinde zamanaşımına uğrar. Burada, zamanaşımı sürelerinin durdurulması ve yeniden başlaması dikkate alınmalıdır.
Kısmi ödemelerde, ödemenin prime mahsup edileceğinin belirtilmesi veya her ödemede bunun açıkça ifade edilmesi gerekir.
Sigorta şirketleri ile müzakere edilebilecek bazı seçenekler şunlardır:
- Erteleme (Stundung)
Şart: Primlerin derhal tahsil edilmesi, üye için ciddi zorluklara neden oluyorsa ve alacak hakkı ertelemeyle tehlikeye düşmüyorsa.
Sonuç: Prim alacaklarının vadesi daha sonraki bir tarihe ertelenir. - Tahsilattan Vazgeçme (Niederschlagung)
Şart: Tahsilatın başarılı olmayacağı kesinleştiğinde veya tahsilat masraflarının alacak tutarına oranla aşırı yüksek olduğu durumlarda.
Sonuç: Alacak sigorta tarafından takip edilmez. Ancak talebin yeniden gündeme getirilmesi her zaman mümkündür. - Af/Kısmi Af (Erlass/Teilerlass)
Şart: Tahsilat, bireysel durum açısından özel bir zorluk oluşturuyorsa.
Sonuç: Sağlık sigortası, geçmiş prim borçlarından kısmen veya tamamen feragat eder. - Anlaşma (Vergleich)
Şart: Anlaşmanın sağlık sigortası için ekonomik ve amaca uygun olması.
Sonuç: Sağlık sigortası ve üye, gecikmiş prim borçları hakkında bireysel bir anlaşmaya varabilir.
Gönüllü sigortalılar ayrıca, prim sınıflandırmalarını geriye dönük olarak 12 aya kadar düzelttirebilirler. Bunun için gelirlerin düşük olduğunu kanıtlamak yeterlidir (örneğin, gelir vergisi beyannamesi sunarak).
Tüketici iflas prosedürü, prim borçlarının ortadan kaldırılmasını sağlar mı?
Tüketici iflas prosedürü, borçlardan kurtulma (Restschuldbefreiung) ile genel olarak prim borçlarının kaldırılmasını sağlar. Ancak sağlık sigortaları, iflas prosedürü sırasında bile taleple- rini mahsup etme veya başka sosyal yardımlarla denkleştirme hakkına sahiptir.
Özel Sağlık Sigortasında (PKV) Prim Borçları
Özel sağlık sigortasındaki primim ne kadar?
Prim miktarı, bireysel risk, yaş ve seçilen tarifeye bağlıdır; gelirinizden bağımsızdır. Sigorta ilişkisi bir sözleşme ile oluşturulur.
Primleri (primi) sağlık sigortasına kim öder?
Özel sağlık sigortası kapsamında her üye, borçlu olduğu primi sigorta şirketine ödemekten bizzat sorumludur.
Primlerimi ödemezsem ne olur?
Her gecikmiş ay için, gecikmiş prim tutarının %1‘ i oranında bir gecikme cezası uygulanır.
2 aylık prim borcunuz birikmişse ve sigorta şirketi sizi ikinci kez ihtar etmişse, „zorunlu durum tarifesine“ (Notlagentarif) geçiş yapılabilir. Bu, özel sağlık sigortası kapsamında yalnızca sınırlı hizmetlerden yararlanabileceğiniz anlamına gelir. Zorunlu durum tarifesi, tüm birikmiş prim borçları ve gecikme cezaları ödendiğinde ve/veya SGB II veya SGB XII kapsamında yardım alıyorsanız uygulanmaz. Ayrıca, sigorta şirketiyle taksitli ödeme anlaşması yapıldığında zorunlu durum tarifesi sona erer.
Prim borçlarımı nasıl ortadan kaldırabilirim?
Prim borçlarını ortadan kaldırmak için sigorta şirketinizle bir anlaşmaya varmanız gerekir. Burada taksitli ödeme anlaşmaları, ertelemeler, tahsilattan vazgeçme veya kısmi/tam af gibi müdahale seçenekleri değerlendirilebilir.
Bazı durumlarda, özel sağlık sigortalarının sunduğu standart veya temel tarifeye geçiş faydalı olabilir.
Üyelerin geri ödeme talepleri ile borçlu oldukları primlerin mahsup edilmesi bu durumda mümkün değildir.
Özel sağlık sigortasındaki prim borçları genel olarak borçlardan kurtulma hakkına (Restschuldbefreiung) tabidir; bu nedenle, tüketici iflas prosedürü de prim borçlarından kurtulmak için bir seçenek sunar.
